Схемы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В настоящее время используются несколько схем консервативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

• Схема лечения единственным препаратом (singl-agent therapy). Так, схема лечения единственным препаратом (singl-agent therapy) предусматривает применение во всех случаях одного и того же препарата. Данная схема не учитывает выраженности клинических симптомов, степени изменений слизистой оболочки, наличия или отсутствия осложнений, поэтому не удовлетворяет критериям эффективности.
• Схема поэтапно усиливающейся терапии (step-up treatment). Значительно более привлекательной представляется схема поэтапно усиливающейся терапии (step-up treatment), которая предполагает назначение на разных стадиях заболевания различных по силе препаратов и комбинаций. Так, обычно при эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основное место в лечении отводится изменению образа жизни и приему антацидных препаратов. При сохранении клинических симптомов на втором этапе назначают прокинетики или комбинацию Н2-блокаторов и прокинетиков. Если и такая терапия оказывается неэффективной, то на третьем этапе применяют блокаторы протонного насоса или комбинацию блокаторов протонного насоса и прокинетиков.
• Схема поэтапно снижающейся терапии (step-down treatment). Схема поэтапно снижающейся терапии (step-down treatment) предполагает с самого начала назначение блокаторов протонного насоса с последующим переходом, после достижения клинического эффекта, к использованию прокинетиков. Применение такой схемы оправдано у больных с тяжелым течением заболевания и выраженными эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки пищевода.

Основной курс лечения обострений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (особенно эрозивно-язвенных форм рефлюкс-эзофагита) длится не менее 8-12 нед. При этом прекращение приема лекарственных препаратов после достижения заживления эрозий пищевода приводит у многих больных к быстрому возникновению рецидива заболевания. Поэтому больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показан поддерживающий прием блокаторов протонного насоса или прокинетиков (в половинных суточных дозах) в течение как минимум 6-12 мес, позволяющий поддержать ремиссию заболевания у большинства пациентов.

Приводим схему консервативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, предложенную международным консенсусом в 1992 г.

1. Слабо выраженное заболевание (рефлюкс-эзофагит 0-1 степени) требует особого жизненного режима и при необходимости приема антацидов, блокаторов кислотопродукции или прокинетиков.
2. При средней степени выраженности (рефлюкс-эзофагит II степени) наряду с постоянным соблюдением особого режима жизни и диеты рекомендован длительный прием блокаторов кислотопродукции в сочетании с прокинетиками.
3. При тяжелом течении заболевания (рефлюкс-эзофагит III степени) комбинация блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы или высоких доз блокаторов Н2-рецепторов и прокинетиков.
4. Отсутствие эффекта от консервативного или осложненные формы рефлюкс-эзофагита являются показанием к хирургическому лечению.

A.Л.Гpeбeнeв, A.Ф.Лoгинoв, Л.C.Гpeбeнeвa

"Схемы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни" и другие статьи из раздела Заболевания пищевода

Читайте также:

• Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита
• Вся информация по этому вопросу