Поражения кишечника при иммунодефицитах

Желудочно-кишечный тракт человека является одним из органов, ответственных за иммунную защиту организма от пищевых антигенов, вирусов, бактерий, токсинов и лекарственных препаратов. В слизистой оболочке тонкой кишки человека сосредоточен мощный лейкоцитарный слой, обеспечивающий местную иммунную защиту. Клетки тонкой кишки продуцируют иммуноглобулины А, М, Е и G.

IgA и IgE поступают в полость кишки и защищают организм от антигенов, способных к проникновению через слизистую оболочку, тормозят колонизацию кишечного эпителия бактериями и вирусами. Между иммунокомпетент-ными клетками существуют специфичные сложные взаимоотношения. Так, среди субпопуляций Т-лимфоцитов выделяют межэпителиальные лимфоциты (МЭЛ) с преобладанием супрессорной активности. Среди В-лимфоцитов превалируют плазматические клетки, продуцирующие IgA.

Нарушения иммунологического гомеостаза приводят к расстройствам в иммунной системе, связанным с недостаточностью функции основных классов иммуноглобулинов и системы Т- и В-лимфоцитов.

Общая вариабельная гипогаммаглобулинемия

Общая вариабельная гипогаммаглобулинемия (ОВГГГ) - наследственное нарушение В-системы иммунитета с неизвестным механизмом передачи. Характеризуется снижением в крови всех классов иммуноглобулинов; приблизительно у половины больных выявляют также расстройства Т-системы (клеточного) иммунитета.

Синдром нарушенного всасывания встречается у 36-95% больных ОВГГГ. Чаще он характеризуется постоянной диареей, реже развивается большой дефицит массы тела, появляются гипопротеинемические отеки, анемия, гипокальциемия и остеомаляция.

Причины ОВГГГ неизвестны. Основным иммунологическим признаком заболевания служит снижение в крови уровня иммуноглобулинов всех классов, особенно IgG. Количество циркулирующих в крови В-лимфоцитов нормальное или снижено, но они неспособны продуцировать иммуноглобулины. Дефект Т-лимфоци-тов связан с повышением активности Т-супрессоров.

Наиболее частой причиной нарушения всасывания в кишечнике при ОВГГГ является лямблиоз, который обнаруживают практически у всех больных. Появление его связывают с резким уменьшением продукции секреторных иммуноглобулинов. Лямблии повреждают слизистую оболочку тонкой кишки в местах внедрения, нарушают контакт химуса с кишечной стенкой. Следующей причиной мальабсорбции является избыточное обсеменение микробной флорой верхних отделов тонкой кишки как за счет аэробных стрептококков, стафилококков, коли-форм и др., так и анаэробных форм (бактероиды, лактобациллы, клостридии и др.). Количество бактерий в 1 мл еюнального содержимого достигает 10000000 и более. В процессе метаболизма микроорганизмы выделяют вещества, усиливающие секрецию ионов и воды в просвет кишки, деконъюгируют желчные кислоты. В результате нарушается всасывание жиров. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживают большое количество микроорганизмов в кишечной стенке. Нарушению всасывания способствуют также вторичная дисахаридазная недостаточность и панкреатическая недостаточность, нередко возникающие у больных ОВГГГ.

У некоторых больных наряду с иммунодефицитом наблюдается атрофия слизистой оболочки тонкой кишки. В этих случаях речь идет о гипогаммаглобулинемической спру. В отличие от глютеновой энтеропатии при гипогаммаглобулинемической спру почти полностью отсутствуют в строме слизистой оболочки плазматические клетки. Они замещаются малыми лимфоцитами и эозинофилами. Так же как и при целиакии, у больных гипогаммаглобулинемической спру развивается непереносимость глютена. У большинства больных ОВГГГ в слизистой оболочке кишечника выявляется узелковая лимфоидная гиперплазия.

Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв

"Поражения кишечника при иммунодефицитах" и другие статьи из раздела Заболевания кишечника

Читайте также:

• Лекарственное лечение болезни Уиппла
• Что такое язвенный колит
• Вся информация по этому вопросу