Причины болей в животе, диагностический поиск

Боли в животе могут быть вызваны различными причинами, среди которых ведущее место занимают заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчных путей, печени, почек, инфекционные заболевания и др.

Анамнез

В диагностическом поиске большую роль играет тщательно собранный анамнез. Следует установить точное время начала приступа. Боль, от которой больной просыпается ночью, часто является серьезным симптомом.

Столь же велико значение и последующих особенностей боли. По этому признаку часто можно отличить боль, возникающую в результате обструкции полого органа и имеющую волнообразный характер, от боли вследствие прободения полого органа, при которой резкое нарастание болевых ощущений нередко сопровождается их спадом.

Важно определить также, куда иррадиирует боль. Иррадиация боли в плечо означает раздражение диафрагмы с передачей болевого импульса по диафрагмальному нерву. Это может свидетельствовать о наличии прободной язвы с раздражением диафрагмы, желчной колики, разрыва или инфаркта селезенки либо абсцесса печени.

Боль, иррадиирующая в спину, типична для панкреатита, почечной колики, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыва аневризмы брюшной аорты.

Определенное значение имеет характер боли. Например, постоянная тупая боль при пиелонефрите отличается от нестерпимой боли при кровоточащей аневризме аорты, желчной или почечной колике.

Надо учитывать также провоцирующие и облегчающие факторы. Например, желчная колика и ишемические боли в кишечнике усиливаются после еды, в то время как боль при пептической язве становится менее интенсивной вследствие нейтрализующего действия пищи.

Боль, усиливающаяся при мочеиспускании, может указывать на раздражение правого мочеточника при аппендиците или тазовом абсцессе расположенном вблизи мочевого пузыря.

Важно определить время возникновения и особенность рвоты, сопутствующей боли. Рвота желудочным содержимым с примесью желчи может наблюдаться при желчной и почечной коликах, обструкции проксимальной части тонкой кишки.

Потеря сознания на фоне болей в животе может быть при артериальной гипотензии и тяжелой кровопотере, что имеет место при разрыве аневризмы аорты, внематочной беременности и разрыве селезенки.

Необходимо обращать внимание на предшествующие заболевания и перенесенные операции. Послеоперационные спайки являются одной из причин (наряду с грыжами и новообразованиями) кишечной непроходимости.

Злоупотребление алкоголем следует учитывать при гастрите, пептической язве и панкреатите.

Общий осмотр

Общий осмотр больного позволяет оценить тяжесть заболевания.

Бледность, сонливость и холодные цианотичные конечности могут свидетельствовать об угрозе гиповолемического шока в результате кровопотери.

Больной с разлитым перитонитом лежит неподвижно, поскольку малейшее движение вызывает боль. При почечной и желчной коликах, наоборот, больной корчится от боли, часто меняет положение тела, стараясь найти такое, при котором бы утихли боли. Могут выявляться ограничение дыхательной экскурсии, характерное для выраженного перитонита, иногда видимая пульсация аневризмы аорты.

Непроизвольное сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе может наблюдаться при абсцессе большой поясничной мышцы, паранефрите или аппендиците.

Пальпация

При пальпации важно определить признаки раздражения брюшины в динамике, а также область максимальной болезненности, защитное напряжение мышц и объемные образования. Следует выявить увеличение органов, обследовать паховые кольца и бедренные треугольники для обнаружения грыжевых каналов и возможных ущемлений органов.

Перкуссия

С помощью перкуссии можно установить, вызвано ли увеличение живота скоплением жидкости (асцит) или газа (кишечная непроходимость либо перфорация полого органа). Исчезновение печеночной тупости указывает на появление свободного газа в брюшной полости в результате прободения полого органа. Резкая болезненность при легкой перкуссии - достоверный признак перитонита.

Данные лабораторных тестов

Анализируются данные лабораторных тестов. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях кровотечения показатель гематокрита, как правило, находится в пределах нормы даже при значительной кровопотере, поскольку для наступления равновесия между объемами внутри- и внесосудистой жидкости (разведением крови жидкостью) требуется несколько часов.

Известно, что у больных с аппендицитом или другой хирургической патологией брюшной полости в среднем содержание лейкоцитов в крови большее, чем у больных с нехирургической патологией, однако у многих пациентов количество лейкоцитов может быть нормальным.

Инфекционное заболевание моче вы водящих путей может подтвердить анализ мочи. При мочекаменной болезни в моче обычно находят эритроциты.

Амилазу крови исследуют при подозрении на панкреатит, однако при выраженном панкреатите концентрация амилазы может оставаться в пределах нормы.

Дополнительные исследования

Характер боли в животе, ее локализация и клиническое исследование позволяют провести дифференциальную диагностику в такой степени, которая дает возможность определить дополнительные инструментальные или лабораторные исследования для уточнения диагноза.

Рентгенографию органов брюшной полости производят в двух проекциях: лежа и стоя. Уровни газа и жидкости в петлях кишечника указывают на механическую кишечную непроходимость. Свободный газ в брюшной полости в случае прободения полых органов лучше заметен при рентгенографии грудной клетки, выполненной в вертикальном положении. Кальцификация в области поджелудочной железы говорит о наличии хронического панкреатита. Обращают внимание на выявление камней в желчном пузыре и мочеточниках.

При подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечной артерии выполняют артериографию.

Ультразвуковое исследование может помочь обнаружить камни желчного пузыря и мочеточников.

При подозрении на разрыв аорты лучшим способом диагностики является неотложная лапаротомия.

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта повышает точность диагностики пептических язв.

И.И.Гoнчapик

"Причины болей в животе, диагностический поиск" и другие статьи из раздела Общие сведения гастроэнтерологии

Дополнительная информация:

• Боли в животе
• Боль в брюшной полости
• Вся информация по этому вопросу