|
Диагностика рака щитовидной железы
Для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы обязательными должны быть ультразвуковое исследование, рентгенография трахеи и легких, томография средостения, эзофагография, ларингоскопия и пункционная биопсия.
При необходимости они могут быть дополнены тиреолимфографией, скелетографией, компьютерной томографией, артериографией, термографией.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить маленькие многофокусные патологические очаги в щитовидной железе и увеличенные регионарные лимфатические узлы.
Тиреолимфография дает важную информацию о внутренней структуре щитовидной железы.
По цитограммам биоптата до операции в 85 % случаев можно установить злокачественный характер опухоли и у 60 % больных определить гистологическую форму рака.
Рак щитовидной железы может иметь типичные признаки злокачественного новообразования (опухолевая форма) или напоминать зоб, аденому (струмоподобная форма), хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидитоподобная форма), острый и подострый тиреоидит (псевдовоспалительная форма), лимфогранулематоз, специфический лимфаденит, внеорганную опухоль шеи (скрытая форма) и аденому паращитовидной железы.
Опухолевая форма щитовидной железы характеризуется быстрым ростом, плотной консистенцией и бугристой поверхностью. Такой быстро растущий рак при наличии симптомов компрессии трахеи, магистральных сосудов шеи и пищевода имеет клиническое сходство с саркомой щитовидной железы. Решающую роль в выявлении заболевания играет цитологическое исследование пунктата опухоли, которое в 92 % случаев позволяет различить эти злокачественные новообразования.
При проведении дифференциальной диагностики может использоваться гамматерапия. Под воздействием лучевой терапии лимфосаркома исчезает или значительно уменьшается. Недифференцированный и плоскоклеточный виды рака являются радиорезистентными опухолями.
Кроме того, при недифференцированном раке, в отличие от лимфосаркомы, в крови повышается уровень раково-эмбрионального антигена. Особенно высокое содержание этого антигена в крови наблюдается при медуллярном раке, который иногда бывает быстро растущей опухолью.
Отличить струмоподобную форму рака щитовидной железы от аденомы и зоба весьма трудно. Пункционная биопсия в 19 % случаев помогает установить диагноз. Сомнения в диагнозе могут быть разрешены хирургическим вмешательством, которое показано при этих заболеваниях.
Тиреоидитоподобный рак можно отличить от хронического тиреоидита Хасимото определением уровня циркулирующих в крови антител к тиреоглобулину. Если с помощью пункционной биопсии диагноз установить невозможно, показана операция, являющаяся радикальным методом лечения при этих патологических процессах.
Установить дифференциальный диагноз между псевдовоспалительной формой рака щитовидной железы, острым и подострым тиреоидитом затруднительно. В процессе обследования необходимо проводить антибиотикотерапию, которая эффективна при остром и подостром тиреоидите.
При скрытой форме микрокарциному в щитовидной железе удается выявить ультразвуковым исследованием.
Лимфогранулематоз часто проявляется общими симптомами (повышением температуры тела, кожным зудом, потливостью, потерей массы тела), которые не характерны для микрокарцином щитовидной железы.
Туберкулезный лимфаденит нередко протекает с образованием свищей, что не свойственно метастазам дифференцированного тиреоидного рака.
Отличить кисту шеи от метастазов папиллярного рака можно на основании результатов цитологического исследования пунктата патологического очага.
Сложнее отличить метастазы микрокарциномы щитовидной железы от внеорганной доброкачественной и злокачественной опухолей шеи. Во всех сомнительных случаях нужна эксцизионная биопсия пальпируемого патологического очага с тщательным его гистологическим исследованием.
Актиномикоз, туберкулез, эхинококк и сифилис щитовидной железы встречаются очень редко. В распознавании их имеют значение специфические пробы Пирке и Манту, Вассермана, цитохолевая, Кана и др.
Рак щитовидной железы необходимо отличать от опухолей паращитовидных желез. Надо иметь в виду, что аденома паращитовидной железы растет медленно, сопровождается генерализованным остеопорозом, снижением мышечного тонуса, депрессией, похуданием, полиурией и гиперкальциемией. Этот комплекс симптомов не характерен для рака щитовидной железы.
E.П.Дeмидчик
"Диагностика рака щитовидной железы" и другие статьи из раздела Заболевания щитовидной железы
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |