Что такое диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова, Грейвса) - аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и избыточной продукцией тиреоидных гормонов. Причинами заболевания могут быть психические стрессы, острые и хронически протекающие болезни, вызванные инфекцией, а также соматические заболевания, гормональные нарушения в пубертатном и климактерическом периодах.

Клиническая картина диффузного токсического зоба

Начальные проявления диффузного токсического зоба - увеличение щитовидной железы и признаки тиреотоксикоза. Как правило, при этом заболевании щитовидная железа имеет II - III степени увеличения, поверхность ее гладкая, консистенция плотная, смещаемость не нарушена или ограничена.

Избыточное поступление в кровь гормонов ведет к нарушению сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, функциональным изменениям в желудочно-кишечном тракте, мышцах, глазах, половой сфере, других органах внутренней секреции. Вследствие этого появляется много признаков, характерных для диффузного токсического зоба.

При выраженной картине заболевания отмечаются тахикардия, боль в области сердца, увеличение пульсового давления, мерцательная аритмия, беспокойство, раздражительность, расстройство сна, нарушение концентрации внимания, слабость мышц, диарея, боль в животе, резь в глазах, слезотечение, расширение глазных щелей и редкое мигание (симптом Штелльвага), блеск в глазах (симптом Краузе), гиперпигментация век (симптом Еллинека), ослабление или отсутствие конвергенции глазных яблок (симптом Мебиуса), появление участков склеры между веком и радужной оболочкой (симптом Грефе и Кохера), экзофтальм, иногда диплопия, быстрое похудание, дрожание пальцев рук, чувство жара, снижение либидо и потенции у мужчин, срыв менструального цикла у женщин.

Диагностика диффузного токсического зоба

У больных диффузным токсическим зобом в крови наблюдаются лейкопения, тромбоцитопения, гипохолестеринемия, снижение протромбина, тиротропина, увеличение трийодтиронина, тироксина.

На иммунограмме определяются снижение Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, увеличение Т-хелперов, В-лимфоцитов. Повышается титр антител к микросомальной фракции тиреоцита и тиреоглобулина.

При сканировании щитовидной железы обнаруживается выраженное диффузное включение изотопа в тиреоидную ткань.

Ультразвуковое исследование показывает снижение эхогенности в щитовидной железе.

Цитологически выявляется лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

На ЭКГ отмечаются синусовая тахикардия, мерцательная аритмия.

Диффузный токсический зоб имеет некоторое сходство с другими заболеваниями. Так, при климактерическом неврозе наблюдаются раздражительность, плохой сон, плаксивость, гипергидроз, чувство жара.

Нейроциркуляторная дистония проявляется тахикардией, гипергидрозом, эмоциональной лабильностью.

Ревмокардит протекает с субфебрильной температурой тела, общей слабостью, болью в области сердца.

Наиболее важными признаками, позволяющими отличить диффузный токсический зоб от этих заболеваний, являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы, прогрессирующее похудание при хорошем аппетите, повышенный уровень Тз и Тч.

Лечение диффузного токсического зоба

Применяются три основных метода лечения диффузного токсического зоба (медикаментозное, хирургическое, лучевое) и их сочетания.

Медикаментозная терапия включает комплекс лекарственных средств (тиростатиков, b-адреноблокаторов, гормонов щитовидной железы, иммунокорректоров, гепатотропина и анаболических препаратов), направленных на ускорение или уменьшение тиреотоксикоза, достижение клинико-иммунологической ремиссии, профилактику тиреотоксической ремиссии, восстановление сердечного ритма, нормализацию массы тела.

Тиреотоксическая терапия проводится препаратами, блокирующими синтез Тз и Т4 (мерказолил, тиамазол, пропилтиоурацил) и способствующими снижению в крови тиреостимулирующих антител. При непереносимости этих препаратов используется лития карбонат.

Одновременно с тиреотоксическими средствами применяются блокаторы b-адренергических рецепторов (обзидан, анаприлин, тразикор). Они не влияют непосредственно на щитовидную железу и в комплексе с тиреотоксическими средствами существенно уменьшают тиреотоксикоз.

Для профилактики медикаментозного гипотиреоза используется левотироксин или тиреотом.

Нормализация клеточного иммунитета достигается Т-активином, тималиним.

Повышению массы тела способствует перитол. Сердечный ритм восстанавливается при достижении эутиреоидного состояния. Для профилактики тиреотоксического гепатоза целесообразна инфузия гемодеза, реополиглюкина.

Хирургическое лечение показано в случаях, если медикаментозная терапия, проведенная в течение года, неэффективна, и при IV степени увеличения щитовидной железы.

Радиойодтерапия применяется тогда, когда тяжелые сопутствующие заболевания являются противопоказанием для хирургического вмешательства.

После лечения обычно наступает ремиссия.

E.П.Дeмидчик

"Что такое диффузный токсический зоб" и другие статьи из раздела Заболевания щитовидной железы

Читайте также:

• Что такое аденома щитовидной железы
• Что такое эндемический зоб, диагностика, лечение, прогноз
• Вся информация по этому вопросу