Атипичное течение инфаркта миокарда

Атипичное течение инфаркта может проявляться в разной локализации болевого синдрома. Особое значение имеет локализация болей в брюшной полости, в частности в эпигастральной области, когда интенсивность болевых ощущений и локализация болей заставляют врача думать о резком обострении или перфорации язвы желудка (гастральгическая форма), приступе калькулезного холецистита, даже о почечной колике.

Однако имеются некоторые опорные данные для дифференциального диагноза:

• острый живот характеризуется тем, что при выраженном напряжении брюшной стенки пальпация всегда сопровождается резкой болезненностью, усиливающейся при глубокой пальпации;
• при инфаркте миокарда напряжение брюшной стенки не сопровождается выраженной болезненностью при пальпации, и боли, обусловленные инфарктом миокарда, иррадиируют не только вниз, но и вверх к сердцу.

Иногда инфаркт миокарда сопровождается выраженной клиникой рефлекторного пареза (апоплексии) желудка и кишечника (вздутие живота, газы). Недооценка этого осложнения может привести к ошибочной диагностике кишечной непроходимости (ileus).

Довольно часто инфаркт напоминает по клинической картине острую токсикоинфекцию или пищевую интоксикацию, и больным в неотложном порядке промывают желудок (известны случаи смерти во время таких промываний). В тяжелых случаях инфаркт может сопровождаться желудочным кровотечением в результате развития острых эрозий на слизистой оболочке желудка. Поэтому может быть дана одна важная рекомендация: во всех сомнительных случаях необходимо снимать электрокардиограмму и в тех случаях, когда это возможно, больного надо осторожно транспортировать в стационар для более детального исследования.

При очень резкой боли и коллапсе необходима дифференциальная диагностика между инфарктом миокарда и расслаивающей аневризмой аорты. Боль при аневризме, значительная по своей интенсивности, отдает в спину, по ходу аорты; объективно иногда может быть выявлено выпячивание на месте аневризмы.

Атипичное течение инфаркта миокарда может проявляться в острой сердечной или сосудистой недостаточности при отсутствии болевого симптома ("безболевой инфаркт"), иногда внезапным приступом сердечной астмы. Коллапс при инфаркте миокарда в основном может развиться в первые дни, недели и даже часы заболевания в зависимости от массивности инфаркта и выраженности болевого симптома.

При инфаркте в отличие от стенокардии можно выявить ряд симптомов, указывающих на поражение сердца: глухие тоны, иногда приближение сердечной деятельности к маятникообразному ритму вследствие укорочения диастолической фазы, появление аритмии и других сердечных симптомов. Комплексный анализ клинических симптомов может помочь избежать диагностической ошибки.

Решающее значение для подтверждения инфаркта имеет электрокардиограмма, которую надо снимать в динамике (повторно - до 10 дней), так как однократное исследование при отрицательных данных не исключает еще инфаркта миокарда. Следует помнить, что если в первые часы и даже дни заболевания электрокардиограмма не показывает инфаркта, а клинические данные очень характерны, больного надо вести, как больного с коронарным тромбозом.

Сочетание отдельных осложнений отягощает течение инфаркта и ухудшает прогноз. Тяжелее протекает инфаркт при гипертонической болезни, при которой он возникает чаще, и при диабете.

Л.A.Bapшaмoв

"Атипичное течение инфаркта миокарда" и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Читайте также:

• Мелкоочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ
• Атипичная форма инфаркта миокарда
• Вся информация по этому вопросу