Главная • Кардиология • Гипертония • Стадии гипертонической болезни

Стадии гипертонической болезни

Проявления гипертонической болезни зависят от величины артериального давления, так как именно оно приводит к повреждению сосудов различных органов: сердца, головного мозга, сетчатки глаза, почек.

В зависимости от активности ренина плазмы крови различают норморенинную (гиперадренергическую), гиперренинную и гипоренинную гипертензию. Однако эта классификация не нашла широкого применения в клинике из-за трудностей определения ренина плазмы крови.

Общепринятой является классификация ВОЗ, в которой учитываются уровень артериального давления и степень поражения органов. По течению выделяют доброкачественную (медленно прогрессирующую) и злокачественную формы гипертензии. Согласно классификации, различают три стадии медленно прогрессирующей гипертонической болезни.

I стадия гипертонической болезни

I стадия гипертонической болезни проявляется скудными нестойкими симптомами, легко возникающими и быстро проходящими. Субъективные симптомы сводятся в основном к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головные боли, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют.

Повышение АД обычно обнаруживается случайно. Оно неустойчиво, может периодически возрастать под влиянием эмоциональных перегрузок. Систолическое давление варьирует в пределах 160-179 мм рт. ст., диастолическое – 95-104, среднее – 110-124 мм рт. ст. Исключительно редко развиваются гипертензивные кризы. Следует отметить, что АД в покое снижается до нормы или уровня пограничной гипертензии (149/90-159/94 мм рт. ст.) и стойко удерживается на нем без применения лекарственных препаратов. В таких ситуациях для выявления тенденции к повышению АД можно использовать стандартизованные психоэмоциональные пробы.

При I стадии гипертонической болезни органические поражения органов отсутствуют. Физикальное исследование сердца отклонений от нормы не выявляет. Электрокардиограмма в покое, эхокардиограмма и рентгенограмма без патологических изменений. Как правило, не обнаруживаются и изменения на глазном дне или могут определяться преходящие сужения артерий сетчатки.

На этой стадии диагностика сводится к измерению АД, что не представляет трудностей.

II стадия гипертонической болезни

II стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, снижение работоспособности, нарушение сна. АД у них постоянно повышено: систолическое – 180-199 мм рт. ст., диастолическое – 105-114, среднее-125-139 мм рт. ст. Причем в одних случаях гипертензия лабильна, т. е. АД периодически спонтанно снижается, но не до нормы, в других - АД стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения.

У больных нередко возникают гипертензивные кризы. При физикальном обследовании выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ослабление I тона, акцент II тона, в зоне верхушки сердца может выслушиваться систолический шум, обусловленный изменением тонуса сосочковых мышц или относительной недостаточностью митрального клапана.

На ЭКГ регистрируются изменения, свойственные гипертрофии левого желудочка. Признаки гипертрофии обнаруживаются и рентгенологически, и при эхокардиографическом исследовании. На поздних этапах фиксируются еще более выраженные изменения, отражающие разнообразные нарушения ритма и проводимости сердца, нарушение коронарного кровообращения. В это время могут нарушаться мозговое кровообращение, снижаться концентрационная способность почек, после кризов в моче обнаруживаться следы белка, в осадке - единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры.

Большое значение в распознавании II стадии гипертонической болезни имеет исследование глазного дна. При этом выявляются симптомы Салюса-Гунна, Гвиста, "медной и серебряной проволоки".

При II стадии гипертонической болезни диагностика относительнб проста: достаточно обнаружения повышения АД до соответствующего уровня, гипертрофии левого желудочка и изменений на глазном дне при отсутствии выраженного повреждения почек и головного мозга.

III стадия гипертонической болезни

III стадия гипертонической болезни характеризуется высоким устойчивым АД: систолическое - 200-229 мм рт. ст., диастолическое-115-129, среднее-140-154 мм рт. ст. Однако на этой стадии АД может снижаться, в некоторых случаях довольно значительно и достигать меньшего уровня, чем на II стадии. Состояние, когда снижено систолическое АД и повышено диастолическое АД, называют обезглавленной гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз аорты, снижается и уровень диастолического давления.

При III стадии гипертонической болезни развиваются осложнения со стороны различных органов:

сердца: инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность;
мозга: кровоизлияние в область мозговой коры, мозжечка или ствола, гипертоническая энцефалопатия;
почек: нефроангиосклероз, почечная недостаточность;
глазного дна: кровоизлияние в сетчатку, экссудаты, выраженная гипертоническая ангиопатия.

При физикальном обследовании больных на этой стадии определяются выраженная гипертрофия левого желудочка, различные виды аритмии, ослабление I тона, нередко прослушивается патологический III тон, что создает мелодию протодиастолического ритма галопа, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой сердца. Рентгенологически выявляются гипертрофия левого желудочка, изменения аорты, на ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения коронарного кровообращения. При обследовании нервной системы обнаруживаются эмоциональная лабильность, неадекватность реакций, повышенная сонливость, значительное снижение или полная потеря работоспособности.

На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развиваются артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие,- первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Однако в клинической картине преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу в 60 и 30 % случаев соответственно, т. е. раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность.

Как уже отмечалось, выраженные изменения происходят на глазном дне: появляются симптомы перекреста, "серебряной проволоки", иногда острая ишемия сетчатки с потерей зрения, отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

При III стадии гипертонической болезни диагностика основывается на выявлении высокого АД и выраженного повреждения сердца, мозга, сетчатки глаза, почек.

B.П.Cытый

"Стадии гипертонической болезни" и другие статьи из раздела Гипертония

Читайте также: