|
Дефект межпредсердной перегородки
Дефект межпредсердной перегородки - это врожденный порок сердца, при котором имеется сообщение между полостями левого и правого предсердий. Различают первичные и вторичные дефекты межпредсердной перегородки. Первичные дефекты локализуются в нижней части межпредсердной перегородки. Они могут сочетаться с аномалиями развития (расщепление) створок митрального и (или) трикуспидального клапанов. Вторичные дефекты/b> расположены более высоко, около 60 % их приходится на долю открытого овального окна.
Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки
Гемодинамика обусловлена размерами дефекта, градиентом давления левое - правое предсердия, соотношением конечного диастолического давления в левом и правом желудочках. В первые месяцы после рождения ребенка шунтирования крови через патологическое сообщение может не быть. С увеличением градиента давления возникает сброс крови из левого предсердия в правое. В правое предсердие поступает дополнительный объем крови, вызывающий его переполнение.
Увеличенный объем крови поступает в правый желудочек и легочную артерию, что приводит к диастолическои перегрузке правого желудочка и гиперволемии малого круга кровообращения. Вследствие повышенного сопротивления легочных сосудов постепенно развивается легочная гипертензия. У детей она бывает редко, у взрослых проявляется на 4-5-м десятилетии жизни и обусловливается обычно склеротическими изменениями сосудов легких. В этот период нагрузка на правые отделы сердца значительно увеличивается, правый желудочек гипертрофируется, развиваются его систолическая перегрузка и правожелудочковая недостаточность.
Необходимо помнить, что при больших дефектах межпредсердной перегородки в условиях, повышающих давление в правом предсердии (физическая нагрузка, острые бронхолегочные заболевания и т. д.), сброс крови может быть направлен справа налево. По мере развития легочной гипертензии и повышения давления в правых отделах сердца лево-правый сброс может редуцироваться или даже прекратиться, что обусловлено выравниванием давления в правом и левом предсердиях. При высокой легочной гипертензии направление сброса крови меняется справа налево, что приводит к возникновению цианоза.
T.Д.Tябyт
"Дефект межпредсердной перегородки" и другие статьи из раздела Пороки сердца
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |