Симптомы, диагностика и лечение недостаточности аортальных клапанов

В стадии компенсации недостаточности аортальных клапанов отмечаются сердцебиение при физической нагрузке, ощущение усиленной пульсации сонных артерий. У некоторых больных возникают боли стенокардического характера, головокружение, наклонность к обморокам. Одышка появляется при развитии лёвожелудочковой недостаточности, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое.

При осмотре выявляются бледность кожных покровов, смещенный влево и вниз верхушечный толчок, усиленная пульсация артерий различного калибра.

Для аортальной недостаточности характерны следующие периферические симптомы:

• признак Мюсси - пульсация сонных артерий в сочетании с ритмичными покачиваниями головы;
• признак Мюллера - пульсация язычка и миндалин;
• признак Ландольфи - систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков;
• признак Квинке - псевдокапиллярный пульс.

Пальпаторно определяется приподнимающий, резистентный, увеличенный по площади верхушечный толчок в VI-VII межреберьях, перкуторно - типичная для данного порока конфигурация сердца в виде "сапога" или "силуэта утки". По мере развития декомпенсации талия сердца сглаживается, смещается правая его граница.

При аускультации выявляются ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, протодиастолический шум мягкого дующего тембра с максимумом звучания в III-IV межреберьях у левого края грудины. Шум проводится к верхушке, постепенно ослабевая. Для лучшего выслушивания больной принимает позу Сиротинина - Куковерова или горизонтальное положение (в фазе выдоха). Шум может ослабевать при тахикардии, декомпенсации.

Кроме того, над аортой может выслушиваться систолический шум вследствие относительного аортального стеноза (отверстие оказывается функционально узким для расширенного левого желудочка и восходящей аорты). Над верхушкой сердца может определяться самостоятельный систолический шум, обусловленный митрализацией аортального порока и развитием относительной митральной недостаточности. Иногда на верхушке выслушивается пресистолический шум Флинта, связанный с возникновением относительного митрального стеноза, в результате смещения передней створки митрального клапана струей регургитирующей из аорты крови. Шум имеет мягкий тембр, не сопровождается хлопающим I тоном, что позволяет дифференцировать его с органическим митральным стенозом. При аускультации бедренных артерий определяются двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. Пульс на лучевой артерии быстрый, высокий, большой. Диастолическое АД снижено, пульсовое повышено.

Лечение недостаточности аортальных клапанов

Хирургическое вмешательство показано больным с наличием одышки, тахикардии, признаков сердечной недостаточности, синдрома стенокардии, но, без прогрессирования.

Симптоматическое терапевтическое лечение направлено на ликвидацию признаков недостаточности кровообращения, купирование синдрома стенокардии.

T.Д.Tябyт

"Симптомы, диагностика и лечение недостаточности аортальных клапанов" и другие статьи из раздела Пороки сердца

Читайте также:

• Что такое недостаточность аортальных клапанов
• Регургитация крови при недостаточности аортального клапана
• Вся информация по этому вопросу