|
Что такое митральный стеноз
Митральный стеноз - порок сердца, при котором вследствие поражения митрального клапана возникает препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек в период диастолы.
Основные причины развития митрального стеноза - ревматизм, реже инфекционный эндокардит, врожденный митральный стеноз.
Гемодинамические изменения при митральном стенозе
Гемодинамические изменения зависят от площади митрального отверстия. Нормальная площадь левого атриовентрикулярного отверстия - 4-6 см2, при сужении до 1 -1,5 см2 проявляются нарушения гемодинамики - критический стеноз, при 0,5-1 см2 требуется обязательное оперативное вмешательство. В связи с наличием препятствия току крови из левого предсердия в левый желудочек давление в левом предсердии повышается до 20- 25 мм рт. ст. (в норме - 2-5 мм рт. ст.) и удлиняется систола предсердия, что позволяет компенсировать порок на первых этапах его существования.
По мере прогрессирования порока и увеличения давления в полости левого предсердия происходит ретроградное повышение давления в легочных венах, капиллярах, артериолах. Степень повышения давления в левом предсердии и сосудистом русле одинакова, и градиент давления левое предсердие - легочная артерия остается без изменений (около 20 мм рт. ст.). Такое повышение давления носит название пассивной легочной гипертензии (венозной, ретроградной). В этот период развития порока к гипертрофии левого предсердия присоединяется гипертрофия правого желудочка. Гипертензия сосудов малого круга вызывает раздражение барорецепторов и рефлекторное сужение артериол (рефлекс Китаева), которое вначале носит защитный характер. Постоянное увеличение давления в легочной артерии приводит к развитию активной (прекапиллярной, артериолярной) легочной гипертензии, при которой отмечается несоответствие между ростом давления в левом предсердии и легочной артерии. Длительный спазм сосудов ведет к их морфологическим изменениям - склерозированию, что создает второй барьер (после митрального стеноза) на пути кровотока.
Появление второго барьера еще значительнее увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая его гипертрофию и повышение конечного диастолического давления. Это затрудняет опорожнение правого предсердия и приводит к росту давления в его полости, гипертрофии миокарда. Постепенно сократительная способность правого желудочка падает, развиваются его дилатация и относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Этот процесс в определенной мере снижает давление в легочной артерии, но нагрузка на правые отделы сердца возрастает, развивается их недостаточность, нарушается кровообращение в большом круге.
T.Д.Tябyт
"Что такое митральный стеноз" и другие статьи из раздела Пороки сердца
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |