Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение пароксизмальной тахикардии начинают с устранения причины возникновения предсердной тахикардии. Это могут быть проявления гликозидной интоксикации, гипокалиемия и др. Из лекарственных средств применяют b-адреноблокаторы (анаприлин или тразикор - 20-80 мг 3 раза в сутки), если нет выраженных симптомов сердечной недостаточности; дифенин - при токсическом воздействии сердечных гликозидов. Используют хинидин или новокаинамид - 0,5 г 4-5 раз в сутки, кардарон.

Лечение атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии

В случае тахикардии из атриовентрикулярного соединения ЭКГ сходна с таковой при предсердной тахикардии. Иногда ретроградное проведение в предсердиях сопровождается появлением отрицательных зубцов Р во II, III и avF отведениях.

При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии лечение начинают с рефлекторного раздражения блуждающего нерва. Больного можно научить купировать приступы самостоятельно запрокидыванием головы, давлением на шею в области сонной пазухи, попытками вдоха или выдоха при закрытии голосовой щели, надуванием резинового баллона, наложением льда на лицо и шею. Врач может попытаться купировать приступ путем надавливания на глазные яблоки.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

В целях прекращения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии применяют сердечные гликозиды (строфантин, ди гоксин), b-адреноблокаторы (анаприлин, тразикор), верапамил (изоптин), новокаинамид, аймалин (гилуритмал), кордарон, ритмодан и др.

Для купирования пароксизма может применяться раствор АТФ, вводимый болюсом в вену в дозе 2-3 мл. Использование АТФ эффективно в 80-90% случаев пароксизмальной тахикардии. Такая же эффективность наблюдается и у изоптина (5 мг в вену). Однако при быстром введении препарата возможно развитие коллапса. Иногда можно прибегнуть к электрической кардиоверсии.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Желудочковые пароксизмальные тахикардии - это частый ритм сердца в результате эктопической активности, возникающей в желудочках. В основе желудочковой пароксизмальной тахикардии у 90 % больных и более лежат органические изменения миокарда. При этой форме тахикардии гемодинамика нарушается значительно чаще, чем при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. При желудочковой тахикардии большой частоты (свыше 220 в-1 мин) и органическом поражении миокарда вследствие остро возникшего резкого нарушения кровообращения развивается аритмический шок, иногда сопровождающийся потерей сознания или клинической смертью.

На ЭКГ отмечаются правильный ритм частотой 100-250 ударов в 1 мин, уширение комплексов QRS с периодическим появлением комплексов QRS нормальной ширины или разных комплексов QRS при полифокусной тахикардии.

Для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии назначают противоаритмические лекарственные вещества. В первую очередь применяют лидокаин, тримекаин. Их вводят в дозе 1 -1,5 мл/кг в течение 1-2 мин. Новокаинамид вводят внутривенно по 50-100 мл в 1 мин до суммарной дозы 1 г, контролируя ЭКГ и АД. Возможно внутривенное введение аймалина до 50 мг, обзидана до 5 мг и ритмодана 2 мг/кг массы.

Все эти препараты способны понижать АД, и поэтому в случаях низкого АД для купирования тахикардии используют электрический разряд дефибриллятора. В целях предупреждения новых приступов желудочковой тахикардии применяют непрерывное внутривенное вливание лидокаина или тримекаина по 500 мг в 500 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 1-4 мг/мин. Суточная доза их может достигать 3-6 г. Лидокаин можно применять и внутримышечно по 200-400 мг. Новокаинамид применяют внутримышечно по 0,5 г каждые 4 ч или в виде внутривенной инфузии (2-6 мг/мин). Пролонгированные формы хинидина назначают внутрь по 200, 300 мг 3 раза в сутки (суточная доза - 1,4-1, 6 г). Дифенин применяют внутрь в первые сутки 1000 мг, на 2-3-й сутки дозу снижают до 400 мг.

Необходимо отметить, что частые труднокупируемые приступы тахикардии, возникающие на фоне органических заболеваний миокарда, являются серьезной угрозой для жизни и требуют лечения в специализированном стационаре.

A.Г.Mpoчeк

Читайте также:

• Как помочь при пароксизмальной тахикардии
• Трепетание и мерцание предсердий
• Вся информация по этому вопросу