Что такое пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальные тахикардии - это внезапное учащение сердечной деятельности до 140-200 в минуту. Импульсы с частотой 200-300 в минуту вызывают трепетание, а более 300 - мерцание предсердий.

Клиническая картина и диагностика пароксизмальной тахикардии

Высокая частота сокращения сердца обусловливает появление гемодинамических расстройств, сопровождающих это нарушение ритма. Основная причина изменений гемодинамики - укорочение диастолы, сопровождающееся снижением наполнения желудочков, уменьшением ударного и минутного объемов кровообращения.

Известно, что при тахикардиях частотой выше 150 ударов в минуту вследствие короткой диастолы ударный объем понижается на 70-80 %, а минутный - на 30-50 % нормального. В такой ситуации не может обеспечиваться достаточное кровоснабжение мозга, сердца, почек и других жизненно важных органов. При продолжительной тахикардии за счет рефлекторного сужения периферических сосудов наступает компенсаторная централизация кровотока, направленная на повышение АД.

В случае недостаточной компенсации развивается аритмическая форма кардиологического шока. Изменение коронарного кровотока при этом может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии вплоть до инфаркта миокарда.

• Нарушение кровоснабжения головного мозга иногда сопровождается головокружениями, слабостью, обмороками.
• Пониженный кровоток в почках может стать причиной анурии, азотемии.
• Со стороны кишечника наблюдаются брюшная жаба, метеоризм, иногда появляются участки некроза.

Длительно существующая пароксизмальная тахикардия может привести к сердечной недостаточности, как правило, рефрактерной к лекарственной терапии.

Особенно быстро сердечная недостаточность развивается при узловых и жедудочковых пароксизмальных тахикардиях, когда нарушается физиологический асинхронизм работы предсердий и желудочков.

Приступ пароксизмальной тахикардии

Больные описывают приступ пароксизмальной тахикардии как ощущение сердцебиения, начавшегося с резкого толчка за грудиной и при купировании приступа также резко обрывающегося. Во время приступа они напуганы, наблюдается двигательное беспокойство. Яремные вены набухшие, со значительными пульсациями, синхронными артериальному пульсу. Лишь при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии может наблюдаться пульсация шейных вен в ритме синусового узла.

При аускультации обнаруживается выравнивание интенсивности I и II тонов сердца, паузы между тонами становятся одинаковыми ("маятниковый ритм"). Однако нередко I тон может быть усилен вследствие понижения давления в желудочках сердца. Зачастую устанавливается ритм галопа, исчезающий после прекращения приступа. Во время тахикардии можно услышать систолический шум в области аускультации аорты или легочной артерии, обусловленный турбулентностью кровотока, связанного с увеличением его скорости.

Формы пароксизмальной тахикардии

Различают наджелудочковую пароксизмальную тахикардию и желудочковую. К наджелудочковой пароксизмальной тахикардии относят предсердную и атриовентрикулярную ее формы. Клинически они не отличимы.

В случае предсердной тахикардии на ЭКГ определяются деформированная волна Р (чаще положительная во II стандартном отведении); колеблющаяся частота ритма - 150-300 в 1 мин; отсутствие реформации желудочкового комплекса; прогрессирующее укорочение интервала R - R.

A.Г.Mpoчeк

Читайте также:

• Учащение сердцебиения, головокружение, боль за грудиной при вентрикулярной тахикардии
• Синусовая тахикардия: клиническая картина, диагностика, лечение
• Вся информация по этому вопросу