Что такое экстрасистолия

Экстрасистолия - это такое нарушение сердечного ритма, которое клинически проявляется в преждевременном, внеочередном сокращении сердца с последующей компенсаторной паузой, а иногда без нее. Внеочередное сокращение возникает в фазе диастолы при наличии в каком-либо участке патологического очага повышенного возбуждения; экстрасистолы могут быть вызваны повышением тонуса вагуса или симпатикуса при отсутствии органических изменений в сердце.

В зависимости от локализации очага экстрасистолы могут быть синусовые, предсердные, предсердно-желудочковые, желудочковые.

Иногда участок дополнительного патологического импульса функционирует независимо от синусового ритма. При этом одновременно существует два очага возникновения импульса; в этих случаях возникает два ритма: нормальный - синусовый и экстрасистолический. Этот феномен называется парасистолией.

Регулярное чередование экстрасистолы с нормальным сокращением характеризуется как бигеминия, с двумя нормальными сокращениями - как тригеминия и т. д. Регулярно повторяющаяся аритмия - бигеминия, тригеминия - называется аллоритмией.

Влияние экстрасистолии на функциональное состояние сердца определяется частотой неполноценных экстрасистолических сокращений, локализацией очага возбуждения и характером сердечной патологии.

Практическое значение имеют три вида экстрасистол: предсердные, предсердно-желудочковые (атрио-вентрикулярные) и желудочковые; синусовые встречаются редко.

Желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы наблюдаются наиболее часто. На фото показаны желудочковые экстрасистолы при проведении ЭКГ. Импульсы к желудочковым экстрасистолам могут зарождаться в любом участке правой или левой ножки пучка Гиса и их разветвлении. Импульсы желудочковой экстрасистолы не распространяются к предсердию и потому не влияют на ритм сокращения предсердий.

Желудочковые экстрасистолы всегда сопровождаются компенсаторной паузой, которая тем продолжительнее, чем раньше наступает экстрасистола. Эти экстрасистолы не влияют на гемодинамику, так как после компенсаторной паузы систолический объем крови бывает больше обычного.

При ранних экстрасистолах малый систолический объем крови не доходит до периферии, что приводит к разрыву между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов (дефицит пульса, брадисфигмия).

Первый тон экстрасистолического сокращения бывает несколько усилен.

Патологический очаг возбуждения в сердце может быть скрытым до воздействия различных факторов: нервно-психических, нервно-рефлекторных, инфекционных заболеваний, медикаментозной интоксикации (дигиталис, салициловокислый натрий, который при передозировке повышает возбудимость сердечной мышцы). Экстрасистолия может появляться при назначении дигиталиса в тех случаях, когда имеется поражение миокарда. Наряду с экстрасистолией дигиталис может вызвать предсердную параксизмальную тахикардию.

При значительной интоксикации дигиталисом возможен переход экстрасистолии в желудочковую тахикардию и далее в мерцание желудочков.

При прогностической оценке экстрасистолии наиболее серьезной и грозной является экстрасистолия при инфаркте миокарда; в этом случае экстрасистолы, возникающие в различных участках миокарда, указывают на обширность пораженного некрозом участка. Они могут быть предвестниками мерцания желудочков и требуют соответствующей энергичной терапии.

Желудочковые экстрасистолы иногда могут проявляться залпами (залповые экстрасистолы) в виде одинаковых двух, трех, четырех экстрасистол, быстро следующих одна за другой, клинически проявляющихся в виде 2-3-4 хлопающих тонов, что обусловливается значительным повышением возбудимости гетеротопных центров.

Предсердная экстрасистолия

При предсердной экстрасистолии возбуждение возникает в предсердии и импульсы передаются вверх к синусовому узлу и к желудочкам. Встречается редко и обычно указывает на органическое поражение сердца. При учащении может быть предвестником пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.

При предсердной и предсердно-желудочковой экстрасистолах в отличие от желудочковой компенсаторная пауза бывает очень короткой или совсем отсутствует.

Часто экстрасистолы представляют собой одно из проявлений невроза сердца и наступают при повышенной возбудимости и нервно-психической неустойчивости. Эти экстрасистолы больные всегда чувствуют. Они чаще возникают в лежачем положении.

Предсердно-желудочковая экстрасистолия

Предсердно-желудочковая экстрасистолия встречается реже. При этой аритмии местом преждевременного зарождения импульса является узел Ашофа-Тавара в верхней, средней или нижней его части. Так как импульс зарождается на границе между предсердиями и желудочками, то он распространяется вниз на желудочки, а также ретроградно вверх - к предсердиям, к синусовому узлу (при этом происходит обратный ток крови из предсердия в большие полые вены).

Прогноз

При неврогенных (невротических) экстрасистолиях прогноз хороший; при экстрасистолиях органического генеза прогноз более серьезный.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии должно быть направлено как на лечение заболевания, при котором появилась экстрасистолия, так и на саму аритмию для восстановления нормального ритма сердечной деятельности.

При экстрасистолиях, обусловленных органическим поражением сердечной мышцы, нарушением коронарного кровообращения, необходимо проводить соответствующую терапию, расширяющую коронарные сосуды.

При экстрасистолиях, возникающих под влиянием экстракардиальных нервов, показаны средства, действующие на тонус вегетативной нервной системы.

При преобладающем влиянии блуждающего нерва рекомендуются систематические занятия физкультурой, препараты атропина или белладонны.

При экстрасистолиях, обусловленных повышением тонуса симпатического нерва (например, при физических напряжениях и учащении сердечной деятельности), рекомендуются лечение покоем, препараты, понижающие возбудимость миокарда, а также настой боярышника по 10-15 капель 2 раза в день.

Запрещается курение и алкоголь.

Л.A.Bapшaмoв

Читайте также:

• Синдром слабости и остановки синусового узла
• Клиническая картина экстрасистолии
• Вся информация по этому вопросу