Прямое эндолимфатическое и лимфотропное введение лекарственных препаратов, техника выполнения

Выделяют прямую эндолимфатическую терапию и лимфотропную.

В лимфотропной терапии различают общую и регионарную лимфотропную терапию.

При прямой эндолимфатической терапии лекарственные препараты вводят непосредственно в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда или пункции лимфатического узла.

Лимфотропная терапия

При общей лимфотропной терапии препараты вводят подкожно в места наибольшего представительства лимфатических сосудов (задняя поверхность голени на границе верхней и средней трети), предварительно наложив манжетку выше места введения, с созданием давления 30 - 40 мм рт. ст. на 1,5 - 2,0 часа или введя 32 ед. лидазы за 5 -7 минут до введения основного препарата. Под действием лидазы межклеточная жидкость переходит из состояния геля в золь, что облегчает прохождение лекарства в лимфатический сосуд.

Регионарная лимфотропная терапия направлена на создание повышенной концентрации лекарственных средств в определенной анатомической области.

Эндолимфатическая терапия

Эндолимфатическая терапия осуществляется вручную или с помощью автоматических или полуавтоматических инъекторов. Количество вводимого препарата, в зависимости от способа введения, может колебаться в пределах от 5-10 до 300-400 мл.

При прямой эндолимфатической терапии применяют катетеризацию лимфатических сосудов располагающихся в области тыла стопы, нижней трети голени, бедра, кисти, локтевой ямки. За 7 - 10 минут до катетеризации лимфатического сосуда, например, на стопе в область первого межпальцевого промежутка подкожно вводят краситель, который сразу же окрашивает мельчайшие лимфатические сосуды. Для анестезии области операции используют 0,5 - 2% раствор новокаина.

На уровне средней трети стопы производят поперечный разрез кожи на протяжении 3 - 5 см. Сразу же под кожей обнаруживаются окрашенные лимфатические сосуды. Для катетеризации необходимо выбирать сосуды, которые хорошо визуализируются. Дальнейшие манипуляции производят под увеличением в 4 - 6 раз используя операционный микроскоп или специальные очки с увеличительными линзами. Лимфатический сосуд освобождают тупым путем роговичными ножницами по длине на 1,0 - 1,2см, подведя под него лигатуры на проксимальный и дистальный концы. Радужными ножницами надсекают наполовину лимфатический сосуд, из которого должен вытекать контрастное вещество, смешанное с лимфой. Используя пинцет, производят катетеризацию сосуда, продвигая катетер по ходу просвета на 3 - 4 см. После этого фиксируют последний подведенной лигатурой. Дистальный конец лимфатического сосуда также перевязывают соответствующей лигатурой.

Наружный конец катетера фиксируют с помощью пластыря к коже стопы и соединяют с системой для введения лекарственных препаратов. В промежутках между введениями препаратов катетер заполняют гепариновой "пробкой" - раствором гепарина, содержащим 1,0-2,5 тыс. ME. Манипуляция проводится в целях профилактики тромбоза катетера.

Описанная методика требует навыков в ее проведении. Кроме того, имеются определенные технические трудности. Последние обусловлены тем, что периферические лимфатические сосуды тонкостенны, малы по диаметру, их просвет зависит от наполнения лимфой, при пересечении стенки сосуда просвет его спадается.

Осложнения прямой эндолимфатической терапии

Известен ряд осложнений, связанных с проведением этого варианта прямой эндолимфатической терапии. К ним относятся: лимфоистечение, закупорка лимфатического сосуда, выпадение катетера, его разрыв, вытекание вводимого лекарственного препарата в операционную рану, инфицирование и развитие воспаления в области операционной раны, лимфостаз.

под ред. Э.В.Луцевича, 2001 г.

Дополнительная информация:

• Что такое методы клинической лимфологии, показания, противопоказания, препараты
• Что такое интранодулярная эндолимфатическая терапия
• Вся информация по этому вопросу