Удаление поверхностных и перфорантных вен при лечении хронической венозной недостаточности. Лимфатический отек стопы

Дополнение удаления патологически измененных поверхностных вен нижних конечностей диссекцией перфорантных вен обеспечивает не только ликвидацию (частичную) патологического объема крови в пораженной конечности, но и воздействие на патологические рефлюксы между глубокими и поверхностными венами.

Схема хирургической коррекции при флебэктомии

На рисунке схематично представлены принципы данного вида оперативного лечения хронической венозной недостаточности.

Ближайший послеоперационный период

Выполнение такого рода операции в ближайшем послеоперационном периоде накладывает серьезную дополнительную нагрузку на лимфатический коллектор, что выражается в дисбалансе лимфопродукции на уровне стопы и голени. Так, объем лимфатического оттока на уровне голени сразу после операции достоверно снижается на 47,3%, а на уровне стопы, наоборот, повышается на 118,7%, т. е. речь идет о существовании скрытого лимфатического отека на стопе в ближайшем послеоперационном периоде.

Этот процесс подтверждается и данными импедансометрии. В эти сроки исследования мы фиксировали отсутствие достоверной динамики исследуемого параметра, что свидетельствовало о сохранении прежнего объема внеклеточной жидкости в оперированной конечности.

Отдаленные результаты флебэктомии

Отдаленные результаты флебэктомии, дополненной диссекцией перфорантных вен, выглядят более оптимистично. В эти сроки исследования не отмечается отрицательной динамики скоростных и объемных характеристик венозного и лимфатического коллектора. Напротив, на уровне стопы скорость лимфатического оттока возрастает на 79,2%, достоверно отличаясь от исходных показателей.

Схема хирургической коррекции при флебэктомии и субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен с фасциотомией

Усовершенствование хирургической методики коррекции хронической венозной недостаточности происходило в направлении устранения основного патофизиологического процесса - гиперволемии. Логичным выходом из сложившейся ситуации представлялось создание дополнительных путей оттока патологического объема жидкости в пораженной конечности по сохранным коллекторам.

Подобный путь мог быть реализован методом фасциотомии, т. е. создания путей оттока в глубокое, подфасциальное, пространство с последующим дренированием в глубокие вены.

На рисунке схематично представлен вышеописанный способ хирургического лечения хронической венозной недостаточности.

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

Дополнительная информация:

• Межостистые лимфотропные лимфостимулирующие инъекции при хронической венозной недостаточности
• Методы склерозирования вен: пункционная и катетерная склеротерапия
• Вся информация по этому вопросу