Консервативные и хирургические методы лечения хронической венозной недостаточности

Нет сомнений, что восстановить склеротически измененные коллекторы существующими методами лечения практически невозможно. Но логично избрать целью создание активно используемого оттока - венозного и лимфатического из региона пораженной конечности, ликвидацию патологического объема крови с задействованием сохранившихся коллекторов. Какими же способами возможно это сделать?

Итак, примем, что основное сосредоточение патологического объема внеклеточной жидкости, крови представлено в поверхностных венах, подкожной жировой клетчатке, лимфатическом русле. Тогда лечебные усилия возможно организовать в двух направлениях:

1. Хирургическое (удаление вен, патологически измененных, ликвидация рефлюкса и патологического объема крови в расширенных венах (устранение секвестрации крови - до 500 мл);
2. Консервативное - активное использование сохранных компенсаторных возможностей лимфатического коллектора, купирование воспалительной реакции, модуляция лимфообразования и лимфооттока на уровне лимфатического региона пораженной конечности (межостистые лимфотропные лимфостимулирующие инъекции).

Причем хирургические методы лечения хронической венозной недостаточности возможно условно разделить на различные уровни коррекции хронической венозной недостаточности.

Далее рассмотрим, как операции различного уровня влияют на состояние лимфовенозных взаимоотношений.

На рисунке схематично представлены основные коллекторные структуры нижней конечности.

Схема венозного и лимфатического коллекторов нижней конечности

1 - поверхностная вена;
2 - поверхностный венозный коллектор;
3 - коммуникантная вена;
4 - фасция;
5 - подфасциальное пространство, глубокий венозный коллектор;
6 - лимфатический коллектор;
7- лимфатический сосуд;
8 - подкожно-жировая клетчатка.

Хирургическая коррекция венозного коллектора при флебэктомии

При выполнении операции флебэктомии происходит хирургическая коррекция венозного коллектора за счет удаления патологически измененных вен, что сопровождается частичной ликвидацией патологического объема. При этом в ближайшем послеоперационном периоде лечения хронической венозной недостаточности происходит достоверное увеличение объема венозного оттока на уровне голени и достоверное снижение скорости лимфатического оттока на уровне стопы. В отдаленном послеоперационном периоде хронической венозной недостаточности наблюдается достоверное снижение скорости лимфатического оттока по сравнению с исходными данными.

Схема хирургической коррекции при флебэктомии

По данным импедансометрии в ближайшем послеоперационном периоде после флебэктомии достоверно повышается (на 14,5%) импеданс мягких тканей оперированной конечности, в отдаленном периоде исследуемый параметр сохраняет тенденцию к увеличению (в указанные сроки исследования импеданс увеличился в сравнении с исходными данными на 38,8%).

Наблюдаемая динамика свидетельствует о снижении объема внеклеточной жидкости в оперированной конечности, т. е. флебэктомия имеет определенные положительные моменты - улучшение дренажной характеристики венозного коллектора, что обеспечивает снижение отека.

В отношении лимфатического коллектора снижение скорости лимфооттока в оперированной конечности следует расценивать как ухудшение условий лимфатического дренажа в исследуемом регионе.

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

Дополнительная информация:

• Флебэктомия и лечение венозных трофических язв
• Межостистые лимфотропные лимфостимулирующие инъекции при хронической венозной недостаточности
• Вся информация по этому вопросу