Прямая эндолимфатическая терапия

Терапевтический эффект при прямом эндолимфатическом введении лекарственных препаратов зависит от двух факторов (Ярема И.В. и соавт., 1979; Спиженко Ю.П. и соавт 1988; Буянов В.М., Алексеев А.А., 1990):

1. Непосредственного воздействия антибиотиков на микрофлору в лимфатических узлах и лимфатических сосудах, где создается высокая концентрация препарата.
2. Повышения иммунологической активности лимфоцитов в лимфатической системе.

Возможно несколько методов внутрилимфатического введения лекарственных средств: анте-, ретроградный и сочетанный.

Целью этих методов является подведение препарата к той группе лимфатических узлов, которая наиболее вовлечена в воспалительный процесс. Например, при воспалительном процессе в малом тазу и внизу брюшной полости показано антеградное прямое эндолимфатическое введение препаратов через катетеризированный коллекторный лимфатический сосуд на стопе или на голени.

Методика проведения прямой эндолимфатической терапии

Приводим методику катетеризации лимфатического сосуда, описанную Р.Т. Панченковым и соавт. (1984). Для катетеризации лимфатического сосуда необходимы микрохирургические инструменты и операционный микроскоп. Наружный диаметр катетера для введения в лимфатический сосуд не должен превышать 0,5 мм. Катетеры заранее моделируют из стандартной полиэтиленовой трубки с наружным диаметром 1 мм. Трубку нагревают и осторожно растягивают после размягчения полиэтилена, при этом получается катетер с сохранением просвета. По описанной методике можно получить катетер длиной 6-8 см при диаметре на узком участке 0,2-0,1 мм и на широком 0,5-1 мм. Практически для надежной катетеризации достаточно ввести такой катетер в просвет сосуда на расстоянии 1-2 см.

Катетеризуют лимфатический сосуд в области стопы, нижней трети голени, бедра, кисти, локтевой ямки. Следует отметить, что расположение лимфатических сосудов, их число и диаметр значительно варьируют. На стопе пригодные для катетеризации сосуды располагаются в основном в области первого и второго межплюсневых промежутков. В области нижней трети голени лимфатические сосуды находятся ближе к медиальному краю большой берцовой кости, на бедре - рядом с большой подкожной веной. Отыскивать лимфатический сосуд лучше из поперечного разреза.

Катетеризация лимфатического сосуда на стопе

За 5-10 мин до операции вводят 1-2 мл лимфотропного красителя в первый или во второй межпальцевой промежуток. Сразу после введения красителя окрашиваются внутрикожные мельчайшие лимфатические сосуды. Они не имеют клапанов и заполняются очень быстро. Для анестезии области разреза применяют 1-2% раствор новокаина. На уровне средней трети стопы в области первого и второго межплюсневых промежутков поперечно рассекают кожу на протяжении 3-5 см. Разрез не следует делать дистальнее, так как введенный краситель окрашивает ткани, и отыскание лимфатического сосуда значительно затрудняется. После кожного разреза массируют стопу в области введения красителя, что приводит к более интенсивному заполнению лимфатических сосудов и лучшему их окрашиванию. Непосредственно под кожей обнаруживаются мелкие окрашенные сосуды. Для катетеризации нужно искать коллекторные сосуды, которые располагаются под фасцией и обычно бывают видны через нее. Дальнейшие манипуляции выполняют под оптическим увеличением. Тщательно препарируют лимфатический сосуд - рассекают фасцию, сосуд освобождают от окружающей его соединительной ткани.

Этапы катетеризации коллекторного лимфатического сосуда на стопе (Панченков Р.Т. и соавт., 1984):

• а - разрез кожи и подкожной клетчатки;
• б - выделение коллекторного лимфатического сосуда;
• в - введение катетера в просвет сосуда;
• г - общая схема эндолимфатического введения препаратов;
• 1 - подкожная жировая клетчатка;
• 2 - артерия;
• 3 - вена;
• 4 - лимфатический сосуд;
• 5 - держалки-лигатуры;
• 6 - катетер;
• 7 - шприц с раствором;
• 8 - лигатура для шва на коже