Москва:  12.02.2016
На сайте
Главная
Цены
Контакты
Направления
Гинекология
Беременность
Эндокринология
Урология
Терапия
Гастроэнтерология
Кардиология
Неврология
ЛОР
Дерматология
Косметология
Хирургия
Флебология
Проктология
Диагностика
Эндоклиринг
Прочее
Лечение в Москве
Медицинский поиск
Реклама
Публикации

Главная Гинекология Маточные кровотечения Кровотечения после менопаузы

Кровотечения после менопаузы

В возрасте после менопаузы основной патологией, которая должна привлекать особое внимание, является рак половых органов. Врач должен, однако, помнить, как много случаев злокачественных поражений половых органов возникает и в поздний репродуктивный период, до наступления менопаузы. Обследование 40-летних больных должно производиться по полной программе и так же тщательно.

Доброкачественные заболевания влагалища

Атрофические или синильные вагиниты чаще всего являются причиной кровотечений из влагалища у женщин после менопаузы. Недостаток эстрогенов вызывает атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, в результате чего она становится гладкой и очень тонкой, легко изъязвляется и инфицируется.

Кровотечения из стенки влагалища обычно бывают очень скудные и характеризуются больными как капельные или мажущие коричневатые выделения. При исследовании органов малого таза могут быть обнаружены симптомы вагинита (часто с признаками вторичной грибковой инфекции) и множественные петехии в слизистой оболочке влагалища. У больных, живущих половой жизнью, иногда могут наблюдаться небольшие ссадины.

Лечение заключается в подавлении инфекции и назначении эстрогенов внутрь или местно в виде влагалищных мазей. Препараты, применяемые местно, хорошо всасываются и оказывают общесистемное действие, сравнимое с получаемым при приеме их внутрь. Поэтому больных, которым проводят местное лечение, необходимо так же тщательно наблюдать, как и получающих общесистемное лечение эстрогенами по поводу других заболеваний.

Злокачественные опухоли

Большинство их является результатом инвазии рака эндометрия или шейки матки. Из первичных раковых опухолей влагалища наиболее часто встречается в этом возрасте плоскоклеточный рак, который был причиной постменопаузальных кровотечений у 0,7% женщин из большой группы больных.

Средний возраст больных - 65 лет, причем две трети из них - старше 50 лет. Характерным признаком заболевания является кровотечение из влагалища, наблюдаемое у 50,0-83,7% больных раком влагалища. Кровотечения могут быть посткоитальными или спонтанными. Однако у многих из этих больных симптоматика отсутствует, что делает необходимым проведение регулярных профилактических осмотров со взятием мазков для цитологического исследования даже при отсутствии матки.

Диагноз у больных, поступающих с кровотечениями из влагалища, может быть поставлен после осмотра его стенок с помощью зеркал. Наиболее характерная локализация поражений - это верхняя треть влагалища. Лечение (хирургическое или лучевое) зависит от стадии заболевания и возраста больной; на ранних стадиях заболевания может рассматриваться вопрос о сохранении функции влагалища.

Заболевания шейки и тела матки

Причину кровотечения у большинства больных после менопаузы нельзя определить только на основании объективного обследования. В нескольких работах приводится разная частота возникновения кровотечений при злокачественных поражениях.

Частота возникновения рака шейки матки достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Аденокарцинома эндометрия является типичным злокачественным заболеванием, вызывающим кровотечения в постменопаузальный период. Она поражает 20 женщин из каждых 100 000 и чаще всего встречается в возрасте 60 лет. Частота возникновения аденокарциномы эндометрия возросла, и в настоящее время рак тела матки наблюдается так же часто, как и рак ее шейки. Это происходит в основном за счет увеличения средней продолжительности жизни женщин. Диагностическое выскабливание эндометрия является болезненной процедурой и дает только 28-86% правильных ответов. Мы предпочитаем использовать в этих случаях вакуум-аспирационную биопсию.

Тучность, отсутствие родов и олигоовуляция (в анамнезе), повышенное артериальное давление и диабет предполагают высокий риск возникновения аденокарциномы. Лечение эстрогенами больных после менопаузы также является фактором риска. Больных, принимающих экзогенные эстрогены, следует регулярно и тщательно обследовать и предупреждать об этом риске. В некоторых группах почти у 50% больных с кровотечениями после менопаузы можно было выявить в анамнезе различные формы лечения эстрогенами. Кровотечения - основной и обычно единственный признак карциномы эндометрия. Иногда опухоль распространяется на шейку матки, вызывая обтурацию цервикального канала, что становится причиной возникновения пио- или гематометры. В этих случаях при бимануальном исследовании может быть обнаружена увеличенная и болезненная матка.

Наиболее точный диагностический метод - фракционное выскабливание стенок полости матки. В зависимости от состояния больной и желания хирурга анестезия может быть местной (парацервикальной) или общей. Общий наркоз обеспечивает возможность проведения более качественного исследования органов малого таза. Только опытный врач может производить выскабливание стенок полости матки в поликлинических условиях.

Прогноз карциномы эндометрия зависит от степени дифференциации опухоли, размеров матки, степени инвазии в миометрий и распространения ее на шейку матки. Характер лечения должен быть обусловлен совокупностью всех этих факторов.

Другие (более редкие) злокачественные поражения матки - саркомы и смешанные мезодермальные опухоли также сопровождаются кровотечениями из половых путей. Вместе они составляют менее 1% злокачественных поражений половых органов. Лейомиосаркому обычно диагностируют при исследовании удаленной опухоли под микроскопом. Смешанные мезодермальные опухоли или карциносаркомы могут сопровождаться сильным кровотечением и болями внизу живота. Исследование с помощью зеркал иногда выявляет зияющий цервикальный канал, в котором находятся опухолевые массы.

Карцинома маточных труб не характерна для этой возрастной группы и редко сопровождается кровотечением. Классическими проявлениями заболевания являются перемежающиеся водянистые бели при отсутствии во влагалище инфекционного цроцесса и опухолевидных образований в области придатков матки. Карциному маточных труб всегда следует иметь в виду при продолжающихся кровотечениях у больных после менопаузы, когда исследование органов малого таза и диагностическое выскабливание стенок полости матки не позволяют выявить каких-либо других причин кровотечения.

Доброкачественные процессы

Из доброкачественных заболеваний, сопровождающихся пост-менопаузальными кровотечениями из половых путей, наиболее часто (помимо атрофических вагинитов) встречаются полипы, атрофия и гиперплазия эндометрия.

Почему возникает кровотечение у больных с атрофией эндометрия не очень ясно. Причиной могут быть артериосклеротические изменения в миометрии, приводящие к повышенной ломкости сосудов и разрыву атрофических эндометриальных кист. У этих больных весьма часто отмечается также опущение матки, возможно связанное с венозным застоем. Полипы эндометрия после проведения диагностического выскабливания стенок полости матки не требуют дальнейшего лечения. Наблюдения за больными с гиперпластическими изменениями эндометрия в пре- и постменопаузальный период должны быть регулярными. Использование гормональной терапии является вполне адекватным мероприятием для того, чтобы вызвать регресс заболевания в большинстве случаев. Отсутствие соответствующего эффекта после введения прогестогенных препаратов или рецидивы кровотечений служат показанием к гистерэктомии.

Исследования показали, что прогноз при кровотечениях доброкачественной этиологии, возникших после менопаузы, достаточно хороший: в 92% случаев злокачественные заболевания не развиваются, но, однако, необходимо обеспечить тщательное диспансерное наблюдение за этими больными с целью раннего выявления у них признаков малигнизации.

Ж.П.Бaльмaцeдa

"Кровотечения после менопаузы" и другие статьи из раздела Маточные кровотечения

Читайте также:

Если вам нужна дополнительная консультация, звоните.

Яндекс.Метрика
При копировании материалов сайта ссылка на www.medpanorama.ru обязательна
©Эффективная медицина 2004-2016