Главная • Гастроэнтерология • Заболевания кишечника • Что такое болезнь Крона

Что такое болезнь Крона

Болезнь Крона - это гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки; характеризуется стенозом пораженных участков кишки, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).

Заболевание описано в 1932 г. В зависимости от локализации патологического процесса различают два типа болезни Крона.

Тип 1 болезни Крона

поражение ограничено одним сегментом тонкой кишки;
поражена илеоцекальная область;
поражение ограничено сегментом толстой кишки.

Тип 2 болезни Крона

поражаются сегменты как тонкой, так и толстой кишки;
сочетание поражения кишечника с желудком, пищеводом или слизистой оболочкой полости рта.

Возможно также гранулематозное воспаление червеобразного отростка.

Распространенность болезни Крона в разных странах колеблется от 25 до 40 на 100 000 населения. Примерно у 35% больных патологический процесс локализуется в типичном месте, т. е. в терминальном отделе подвздошной кишки, у остальных - в других отделах тонкой или в толстой кишке.

Причина болезни неизвестна. В разное время выдвигалось несколько гипотез, в том числе иммунологическая и инфекционная. Предполагалась роль вирусов, хламидий и бактерий, особенно микобактерий. Определенную роль в увеличении частоты болезни Крона играют пищевые добавки и недостаток клетчатки в продуктах.

Большое значение в этиологии и патогенезе болезни Крона придают генетическим факторам, так как приблизительно у 20 % больных отмечается семейная предрасположенность к заболеванию. В патогенезе болезни Крона может иметь значение первичный дефект проницаемости слизистой оболочки кишечника по отношению к антигенам пищевого и бактериального происхождения. У лиц с повышенной проницаемостью повышен риск возникновения болезни Крона и последующих обострений. У больных с болезнью Крона и их родственников кишечная проницаемость выше, чем в общей популяции.

Воспалительный процесс возникает в подслизистом слое кишки, где формируются инфильтраты (гранулемы). Гранулемы состоят из скоплений лимфоцитов, в центре которых находятся единичные гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса. В отличие от туберкулезных гранулем при болезни Крона никогда не образуются очаги казеозного некроза.

Инфильтрация распространяется как на слизистую оболочку, так и на серозный слой кишечной стенки. В результате кишечная стенка становится плотной, слизистая оболочка приобретает неровный рельеф, на ее поверхности образуются множественные эрозии и глубокие щелевидные язвы. Иногда язвы перфорируют, что приводит к перитониту и формированию межкишечных свищей. Рубцовые изменения стенки могут сужать просвет кишки и вызывать кишечную непроходимость.

Примерная формулировка диагноза

болезнь Крона с поражением сегмента подвздошной кишки, хроническая, рецидивирующая форма, осложненная сужением тонкой кишки с частичной тонкокишечной непроходимостью. В,2-дефицитная анемия;
болезнь Крона с поражением илеоцекального угла и сигмовидной ободочной кишки, острая форма, осложненная токсическим расширением толстой кишки.

У больных с острой формой болезни и с локализацией процесса в терминальном отделе подвздошной кишки правильный диагноз обычно устанавливают во время лапаротомии, проводимой по поводу предполагаемого острого аппендицита. Во время операции обнаруживают плотный гиперемированный участок кишки, увеличенные лимфатические узлы корня брыжейки, что позволяет диагностировать болезнь Крона и осложнение (перфорация, абсцесс, стеноз). В остальных случаях правильный диагноз устанавливают, как правило, спустя несколько лет после первых клинических проявлений.

Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв

"Что такое болезнь Крона" и другие статьи из раздела Заболевания кишечника

Читайте также: