Москва:  31.10.2014
Направления
О клинике, контакты
Гинекология
Беременность
Эндокринология
Урология
Терапия
Гастроэнтерология
Кардиология
Неврология
ЛОР
Дерматология
Косметология
Хирургия
Флебология
Проктология
Диагностика
Цены
Врачи
Прочее
Обратная связь
Медицинский поиск
Публикации
Главная Кардиология Аритмии Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение пароксизмальной тахикардии начинают с устранения причины возникновения предсердной тахикардии. Это могут быть проявления гликозидной интоксикации, гипокалиемия и др. Из лекарственных средств применяют b-адреноблокаторы (анаприлин или тразикор - 20-80 мг 3 раза в сутки), если нет выраженных симптомов сердечной недостаточности; дифенин - при токсическом воздействии сердечных гликозидов. Используют хинидин или новокаинамид - 0,5 г 4-5 раз в сутки, кардарон.

Лечение атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии

В случае тахикардии из атриовентрикулярного соединения ЭКГ сходна с таковой при предсердной тахикардии. Иногда ретроградное проведение в предсердиях сопровождается появлением отрицательных зубцов Р во II, III и avF отведениях.

При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии лечение начинают с рефлекторного раздражения блуждающего нерва. Больного можно научить купировать приступы самостоятельно запрокидыванием головы, давлением на шею в области сонной пазухи, попытками вдоха или выдоха при закрытии голосовой щели, надуванием резинового баллона, наложением льда на лицо и шею. Врач может попытаться купировать приступ путем надавливания на глазные яблоки.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

В целях прекращения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии применяют сердечные гликозиды (строфантин, ди гоксин), b-адреноблокаторы (анаприлин, тразикор), верапамил (изоптин), новокаинамид, аймалин (гилуритмал), кордарон, ритмодан и др.

Для купирования пароксизма может применяться раствор АТФ, вводимый болюсом в вену в дозе 2-3 мл. Использование АТФ эффективно в 80-90% случаев пароксизмальной тахикардии. Такая же эффективность наблюдается и у изоптина (5 мг в вену). Однако при быстром введении препарата возможно развитие коллапса. Иногда можно прибегнуть к электрической кардиоверсии.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Желудочковые пароксизмальные тахикардии - это частый ритм сердца в результате эктопической активности, возникающей в желудочках. В основе желудочковой пароксизмальной тахикардии у 90 % больных и более лежат органические изменения миокарда. При этой форме тахикардии гемодинамика нарушается значительно чаще, чем при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. При желудочковой тахикардии большой частоты (свыше 220 в-1 мин) и органическом поражении миокарда вследствие остро возникшего резкого нарушения кровообращения развивается аритмический шок, иногда сопровождающийся потерей сознания или клинической смертью.

На ЭКГ отмечаются правильный ритм частотой 100-250 ударов в 1 мин, уширение комплексов QRS с периодическим появлением комплексов QRS нормальной ширины или разных комплексов QRS при полифокусной тахикардии.

Для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии назначают противоаритмические лекарственные вещества. В первую очередь применяют лидокаин, тримекаин. Их вводят в дозе 1 -1,5 мл/кг в течение 1-2 мин. Новокаинамид вводят внутривенно по 50-100 мл в 1 мин до суммарной дозы 1 г, контролируя ЭКГ и АД. Возможно внутривенное введение аймалина до 50 мг, обзидана до 5 мг и ритмодана 2 мг/кг массы.

Все эти препараты способны понижать АД, и поэтому в случаях низкого АД для купирования тахикардии используют электрический разряд дефибриллятора. В целях предупреждения новых приступов желудочковой тахикардии применяют непрерывное внутривенное вливание лидокаина или тримекаина по 500 мг в 500 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 1-4 мг/мин. Суточная доза их может достигать 3-6 г. Лидокаин можно применять и внутримышечно по 200-400 мг. Новокаинамид применяют внутримышечно по 0,5 г каждые 4 ч или в виде внутривенной инфузии (2-6 мг/мин). Пролонгированные формы хинидина назначают внутрь по 200, 300 мг 3 раза в сутки (суточная доза - 1,4-1, 6 г). Дифенин применяют внутрь в первые сутки 1000 мг, на 2-3-й сутки дозу снижают до 400 мг.

Необходимо отметить, что частые труднокупируемые приступы тахикардии, возникающие на фоне органических заболеваний миокарда, являются серьезной угрозой для жизни и требуют лечения в специализированном стационаре.

A.Г.Mpoчeк

"Лечение пароксизмальной тахикардии" и другие статьи из раздела Аритмии

Читайте также:

Онлайн запись к врачу

Сделайте закладку,
чтобы вернуться на сайт

Яндекс.Метрика
При копировании материалов сайта ссылка на www.medpanorama.ru обязательна
©Эффективная медицина 2004-2014